Jeuk komt in de palliatieve fase regelmatig voor bij patiënten fulfilled cholestase of als paraneoplastisch verschijnsel. Deze laatste (neurogene) jeuk wijst op een disbalans van neurotransmittoren in de achterhoorn en kan op dat niveau medicamenteus worden aangepakt.
Bij incidentele opleving van de pijn kunnen supplementaire doses van een kortwerkend opioïd nodig zijn. Bij doseringen > 300 microg/uur fentanyl kunnen bijkomende of alternatieve methoden voor opioïdtoediening nodig zijn. Bij verlies van een pleister kan deze worden vervangen door een nieuwe pleister te plakken op een ander lichaamsdeel, controleer de patiënt zorgvuldig op verschijnselen van overdosering. Vanaf het moment van vervanging gaat de doseringstermijn van 72 uur weer in.
Fentanyl is een morfineachtige pijnstiller met een sterke pijnstillende werking. Morfineachtige pijnstillers zijn opiaten, afkomstig uit opium. Het oefent zijn werking uit door lichaamseigen systemen te stimuleren die zorgen voor pijnstilling en kalmering.
Palliatieve sedatie duurt soms langer dan de patiënt en naasten denken, continue on sedatie kan heel soms een week of nog langer duren. Na enkele dagen wordt het waken voor naasten sowieso vaak zwaar, zegt Vogelaar. ‘Ook als het sterfbed rustig verloopt zetten sommigen uit wanhoop de verpleegkundige en de arts onder druk, voor meer medicatie of zelfs met het verzoek het leven van de patiënt te beëindigen.
Verlaag bij hyperalgesie zo mogelijk de dosering of bouw af; bij tolerantie zijn juist hogere doses nodig om dezelfde pijn te behandelen.
De geloofsbelijdenis (shahada) uitspreken op het second van sterven is voor belijdende moslims een belangrijk ritueel. Sommige patiënten vinden het belangrijk dit ritueel zelf uit te voeren, voor hen is sedatie dan mogelijk geen optie.
Mondzorg kan voor naasten fijn zijn om te doen, vanwege het Get hold of met hun dierbare en het gevoel iets voor hem/haar te kunnen betekenen. Geef verder zoveel mogelijk de gebruikelijke zorg, volgens de wensen van de patiënt. Of tijdens continue on sedatie website wisselligging nodig is, hangt mede af van het risico op decubitus.
Het gebruik van fentanyl kan leiden tot een verminderd reactie- en concentratievermogen en wazig of dubbel zien. U mag na starten of verhogen van de dosering gedurende twee weken geen car rijden. Daarna mag u weer rijden, mits er geen rijgevaarlijke bijwerkingen zijn.
De incidentie en ernst van de ademhalingsdepressie neemt toe met de dosering fentanyl. Na verwijdering van de pleister kan de onderdrukking van de ademhaling nog enige uren voortduren.
Levomepromazine was om die reden al stap 2 bij palliatieve sedatie, maar wordt nu dus toegevoegd aan stap one. Haloperidol wordt gestopt bij gebruik van levomepromazine, omdat beide middelen antipsychotica zijn.
Fentanyl mag tijdens de zwangerschap alleen op strikte indicatie gebruikt worden en dan zo kort mogelijk. Dit gebeurt altijd in overleg fulfilled de anesthesioloog of gynaecoloog. Fentanyl passeert de moederkoek en kan het kindje dus bereiken. Langdurige gebruik van fentanyl tijdens de zwangerschap kan onthoudingsverschijnselen en een oppervlakkige ademhaling bij het kindje veroorzaken na de geboorte.
Fentanyl is een sterke pijnstiller. Artsen kunnen deze voorschrijven als iemand erg veel pijn heeft. Het kan ook als medicine gebruikt worden. Dat komt in Nederland bijna niet voor. In andere landen wel.
Een andere mogelijke oorzaak voor een gecompliceerde sedatie is gebruik van andere medicatie. ‘De mevrouw van hiervoor gebruikte andere benzodiazepinen (oxazepam), dan is het lichaam soms te tolerant voor midazolam (zie ook de medicatie-adviezen bij vraag 4). Het risico op deze complicaties wordt kleiner door zorgvuldig af te wegen of en zo ja welke vorm van sedatie gewenst is, de medicatieadviezen te volgen en bij twijfel een consultatieteam palliatieve zorg om advies te vragen, zegt Vogelaar.
Je kunt verslaafd raken aan fentanyl. Dit gebeurt als je het wat langer gebruikt. Het kan dan moeilijk zijn om er zomaar mee te stoppen.